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儿童散光

阅读次数: 加入时间:2015-11-16

    散光主要与角膜和晶状体前表面的曲率有关。在正视眼,角膜近似半球形,光线在角膜和晶状体的前表面发生折射,聚焦在视网膜上。而在散光的眼睛,角膜像橄榄球(图1),折射发生了变化,在视网膜前出现了多个聚焦(图2)。因此,存在散光时,无论看近还是看远,都是模糊的。
    郑州散光散光病例

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    散光又是个变动的屈光状态,任何改变角膜和晶状体屈光界面的因素:眼外肌张力、眼睑给眼球的压力、调节力、泪膜厚薄、角膜地形、瞳孔大小,都会影响眼球的散光度数。而且散光的度数和轴位是昼夜变化的。比如角膜在早晨刚醒来的时候就比较平(被眼睑压了一晚上了),而到了晚上又变得有点陡。

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    婴儿的散光度数
    新生儿和婴儿的散光度数很高,早产儿更高,与出生孕周和体重成反比。3个月的婴儿,41.6%有100度以上的散光,到了3岁时,只有4%儿童有100度以上的散光了(Mutti DO,2004)。0-5个月婴儿,一半以上有100度以上的散光,甚至10%还有300度以上的散光(Gwiazda J,1984)。 6-12月的婴儿,散光率是5-6岁儿童的3倍(McKean-Cowdin R, 2011)。所以,如果家长们发现小宝宝有大散光,不要害怕。只要没有近视,100-200度远视、100度以上散光的小婴儿,是正常的。
    1-4岁散光变化
    2岁以内的孩子,多一半有散光,100-200度数居多;2岁-4岁,散光的孩子不会超过30%,越来越少,度数还是以100-200度数居多(Gwiazda J,1984)。有人追踪100度以上散光的1岁孩子,一直随访到4岁,每年给孩子们散瞳验光。结果发现孩子们远视的度数没降低,但是散光的患病率和数量都显著减少,而且在1岁和2岁都出现显著的降低(Abrahamsson M, 1988)。
    因此,婴幼儿散光的波动,其实是一种眼球发育成熟的特有过程,与角膜和晶状体前表面的复曲面变化有关,散光度数随着年龄的增长而下降(Mutti DO,2004)。
讲了国外孩子的研究结果,我们看看华裔孩子的数据,方便我们了解自己孩子的眼睛变化。
    亚裔儿童近视多,白人孩子远视多
    之前,老梁的长微博讲过,儿童眼球的发育是从远视眼到正视眼的过程,眼轴由短变长,有的孩子会继续变长,也就是近视眼。因此,散光经常与近视、远视同时存在。美国加州进行一项大规模人群横断面研究(Wen G, 2013),调查6-72月的非西班牙裔白人儿童和亚裔儿童,结果发现近视在亚裔孩子中更流行,近视率(3.98%)是白人儿童的3倍多,散光率是白人儿童的1倍多。而远视在非西班牙裔白人儿童中更常见(25.65%),几乎是亚裔儿童的2倍。
    同样针对6-72月的华裔儿童,新加坡有一项STARS研究。根据他们的数据,6岁以下华裔儿童的平均屈光状况是 75-100度远视,50度左右散光。在6岁以下华裔儿童,150度以上散光的患病率反而随着年龄增加而增多,但是远视和屈光参差不随年龄增加(Dirani M, 2010)。我推测与华裔儿童近视率随年龄逐渐增加有关(我们户外活动少),因为调节力是影响散光的一个因素。
    散光遗传吗?
    的确有决定散光的基因。有科学家对4,254名中国人和马来西亚人进行了基因测序,发现4号染色体长臂1区2带的PDGFRA基因突变与散光有关(Fan Q, 2011)。
    儿童散光危险因素:
    目前发现儿童散光有以下危险因素:6-12月龄、妈妈孕期吸烟、100度以上近视、200度以上远视(非亚裔,McKean-Cowdin R, 2011)。还有种族影响:亚裔儿童比非西班牙裔白人儿童更容易患有散光(Huang J, 2014)。中国人已经躺枪了亚裔和近视两个,准妈妈们怀孕期间不能再吸烟了,尤其是二手烟。
    那么我们怎么知道自己孩子是不是被遗传散光?有研究给了我们很好的建议。学龄前儿童的父母,如果您有其中之一:散光≥150度、远视≥300度、屈光参差(双眼度数相差度数)≥200度,请警惕自家孩子的视力发育(Ibironke JO, 2011),每年验光。这是白人的数据,他们近视少。我补充,父母近视≥600度,尤其是发生过视网膜裂孔或脱离的;父母病理性高度近视的,孩子都要每年验光。
    散光的害处有哪些?
    散光的视觉效果如图。不管远近,都模糊。除了视物模糊,对比敏感度、立体视也受影响,更让小儿眼科医生担忧的是由散光引起的弱视。儿童容易患有散光性弱视的敏感时期,最早从6个月就开始了,最晚在3-5岁,也就是说这期间的散光,容易引起弱视。目前还没有研究发现这个敏感期什么时候结束。

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    即使没有弱视,散光≥200度的3岁孩子和散光≥150度的4-5岁孩子,视觉运动的整合能力会下降,不用担心,戴眼镜6周以后,可以恢复到正常儿童水平(Roch-Levecq AC, 2008)。所谓视觉和运动整合能力,是指眼睛看到的信息,通过手的运动来表现大脑的操作能力,包括:书写、剪纸、涂色、画画。老外用一本叫Beery VMI发育测试的小册子来测试2岁以上孩子们。如图,册子里有很多图形,难度依次增加,孩子们依葫芦画瓢,会有一个评分。

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    散光的配镜建议:
    这个建议只是针对散光度数,眼镜片还包括近视或者远视的度数。另外,这个建议不针对斜视孩子,斜视孩子的验光处方要由斜弱视专业的眼科医生亲自检查后决定。
    对于非斜视的散光儿童,需要戴镜纠正散光的度数建议是(Harvey EM,2005;Farbrother JE,2008;Leat SJ,2011):
    0-6个月婴儿:≥400度散光,也有20%小儿眼科医生认为不应该给6个月以下的非斜视、散光婴儿配镜;
    1岁:散光≥250度;
    15个月:散光≥250度;
    2岁:散光≥200度;
    3岁:散光≥150度,3-4岁非斜视远视儿童,2/3的美国验光师会给孩子部分矫正,在散瞳验光的基础上平均降低169度;
    4岁:散光≥150度;
    5岁:散光≥100度;
    上学后:≥75度、没症状的散光
    注意:
    弱视儿童不同,以下散光需要戴镜纠正(Harvey EM,2005):
    0-6个月弱视婴儿:≥300度散光;
    2-3岁弱视幼儿:≥150度散光。

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